Puedo recibir beneficios de incapacidad temporal por infeccion con coronavirus ( COVID-19 ) ?

admin

11,Mar 21

Sed ut perspiciatis unde omnis iste natus error sit voluptatem accusantium doloremque laudantium

Factory Woman Worker

Cuando se lesiona en el trabajo en Los Ángeles, su empleador debe ayudarlo a tomar las medidas necesarias para obtener la atención médica que necesita para abordar su lesión o enfermedad. Sin embargo, algunos empleadores se aprovechan de los empleados que no conocen o no comprenden el sistema de compensación para trabajadores de California. Para evitar ese tipo de situación, debe ser proactivo para obtener atención médica después de una lesión laboral.

Los conceptos básicos para recibir tratamiento médico en California

En California, un empleador debe "aceptar" su reclamo de compensación para trabajadores si su lesión fue en el trabajo o ocurrió mientras realizaba actividades laborales. Cuando un empleador acepta un reclamo, eso significa que su compañía de seguros pagará su tratamiento médico para abordar las lesiones, junto con otros beneficios. Cuando su médico tratante desea realizar un tratamiento, como una cirugía, el profesional médico debe pedir permiso a la compañía de seguros del empleador. Presentarán una RFA o una "Solicitud de autorización". La RFA debe incluir:
  • Cual es el tratamiento medico
  • Por qué el tratamiento es razonable y médicamente necesario para curar los efectos inmediatos de la lesión industrial
Si un tratamiento es razonable y médicamente necesario, a menudo dependerá de buscar pautas de tratamiento muy específicas para afecciones como la suya. Estas pautas se establecen específicamente en el Programa de utilización de tratamientos médicos (MTU) o el Colegio Americano de Medicina Ambiental (ACEM). Las pautas establecerán específicamente lo que el médico debe mostrar para demostrar que el tratamiento es necesario para su afección.

¿Qué sucede si se rechaza una solicitud de autorización?

Si se niega una RFA, tiene dos opciones. Primero, puede solicitar una Revisión médica independiente o una IMR. En este proceso, un médico externo revisará su situación y brindará una opinión sobre si el tratamiento recomendado es razonable y médicamente necesario. Sin embargo, este proceso no es tan efectivo. Afortunadamente, tiene una segunda opción si se rechaza una solicitud de tratamiento. La segunda opción se basa en la jurisdicción del tribunal. Debe haber habido una denegación de atención o una denegación de atención prematura (más de cinco días hábiles o más de 72 horas en una situación de emergencia) para obtener la jurisdicción del tribunal. Si esto ocurre, es posible que tenga la oportunidad de comparecer ante un juez para hablar sobre su condición médica y solicitar la atención médica sugerida. Cuando esté frente al juez, usted y su abogado deberán demostrar que el tratamiento es razonable y médicamente necesario. Eso significa que debes demostrar que el tratamiento está en conformidad con el MTU o el ACEM.

Adopción de un enfoque proactivo para obtener la aprobación del tratamiento médico

Un enfoque proactivo puede ser de gran ayuda en una situación de denegación de tratamiento médico. En muchos casos, un médico tratante no comprende los estándares que debe cumplir para garantizar que se apruebe su atención. Su abogado puede hablar con su médico sobre los estándares y brindarle información y orientación sobre cómo se debe presentar la RFA. Simplemente redactar las cosas de manera diferente y proporcionar un poco más de información puede ser muy útil si su solicitud de tratamiento médico ya ha sido denegada una vez. Las Oficinas Legales de Michael Burgis and Associates pueden ayudar con este proceso. Obtenga más información poniéndose en contacto con nuestra firma para obtener más información o para programar una consulta gratuita.